一:患者:医生,腰椎间盘突出,除了手术有什么好法吗?医生:腰椎间盘突出症分为不同的类型,一般分为膨出型,突出型,脱出型和游离型。(一)轻度的腰椎间盘突出如膨出型和轻度突出型,采取正规的保守治疗,可以获得一定的治疗效果。正规有效的保守治疗方法:1:卧床,减少负重和活动,限制腰部活动(腰围)2:口服非甾体消炎止痛药物(减轻神经根局部的无菌炎症),消肿药物(减轻神经根肿胀)和营养神经药物((减轻神经根的变性)。可以缓解症状。3:必要时输液消炎止痛消肿营养神经,(急性较重的疼痛麻木症状)可减轻疼痛。4:适当的牵引(吊单杠自身体重的牵引)有一定的治疗效果。5:轻度的推拿按摩理疗可以缓解腰背肌的紧张和疲劳,腰背肌的锻炼(燕飞动作)可以让腰椎更加稳定。平板支撑可以锻炼身体前后肌肉的力量,维持脊柱的平衡。6:睡觉时,可以平枕垫高腿部,让腿部弯曲,神经根松弛状态。7:针灸小针刀,大针刀,局部封闭等侵入性操作不推荐。8:减少辛辣食物的摄取,会加重神经根的肿胀。(二)对于正规保守治疗3个月无效,症状加重的患者,脱出型和游离型患者及有马尾神经症状的患者(大小便功能障碍)鞍区(裆部)麻木,建议手术治疗。二:患者:听说做手术能把人做瘫了,所以都不敢做,是不是这样?医生:有瘫痪的风险,但几率很小,比如:脊柱里的神经由脊髓,神经根和马尾神经组成,脊髓上连接大脑,下逐渐分出许多根神经,就像树的主干向下又发出了很多侧枝一样,支配上肢,下肢,和内脏功能,颈椎胸椎段压迫的主要是主干,又因胸髓血供差,胸椎手术瘫痪的风险最高,颈椎瘫痪的风险相对腰椎稍大,腰椎间盘突出症患者压迫的只是神经根,相当于分叉的侧枝,支配的是一块肌肉,而一块肌肉又有几根神经根同时支配,所以腰椎间盘突出症手术瘫痪的几率,相比一直害怕手术而导致的腰椎间盘突出压迫产生的脚踝脚趾的瘫痪要小得多。颈椎病压迫导致的瘫痪同样要比手术的风险大。三:患者:医生,我这腰椎间盘突出手术微创能解决了吗?医生:微创是一种理念而不是一种治疗策略,老百姓理解的微创基本上就是目前很流行的椎间孔镜手术,不到1cm的切口解决掉自己的疾病,创伤又小恢复又快。目前治疗腰椎间盘突出症手术的金标准是小切口显微镜下的髓核摘除,而不是椎间孔镜手术,椎间孔镜手术有严格的手术适应症,盲目扩大适应症,达不到预期疗效又增加复发的几率。同上,腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病,都可以引起坐骨神经放射痛,下肢麻木无力,行走困难。腰椎管狭窄病人通常年龄较大,增生较重,退变明显。不伴有钙化的单侧神经根压迫,不伴有腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症可以选择椎间孔镜手术。突出严重,年龄较大,伴有钙化,合并椎管狭窄的病人,为了长期疗效,建议行腰椎减压融合固定手术。同样微创的理念也应用于融合手术。四:患者:什么时候做手术合适,刀口夏天好发炎冬天长得慢?得恢复多长时间才能正常干活?医生:目前正规医院都夏天有空调,冬天有暖气能够保证医院温度差不会很大,夏天相比其他季节感染率稍高,主要还是切口处出汗多,增加感染的几率。但秋天温差变化大,下肢血栓形成肺栓塞的概率增加,春冬天手术相对安全一些。皮肤切口一般术后2周愈合,肌肉一般1个月。腰椎骨质愈合一般3个月。一般都可术后2-3天下床自理,但单纯间盘摘除的病人1个月以后可以正常活动,腰椎融合的病人正常体力活动一般需手术半年以后。五:患者:医生让患者手术签字就是为了推卸责任?医生:医疗行为需要在法律法规的规定内有条不紊的进行,手术不是不是医生或患者家属单方面的事情,签署手术同意书的过程是医生让患者和家属更了解他的疾病,和充分告知的过程。是需要患者,家属,医生,医院共同努力才能达到一个好的结果,任何手术都是有风险的,如果每个手术都没有风险,签字就是多余。因为疾病是局限的,人却是整体的,修人不能像修机器一样,有原装的零件或可以关停了再修。医疗行为是被动的,人体是未知的。要敬畏疾病,敬畏医学,医学和疾病都充满不确定性,充分告知就是为了让患者及家属治疗遇到波折时积极的配合,共同面对,才能有解决困难的可能。
西医病理生理学原因是大部分身体抽筋是低钙引起钙膜抑制钾内流作用降低而导致的神经肌肉兴奋性增加。随着年龄增加,钙磷代谢可能逐渐长期处在一个负平衡状态,钙不够用的,钙是生命之基,磷是生命之源,查血钙不行,一般可以看看查骨代谢三项和骨密度。 怎样处理: 一:一般补充钙剂和活化的维生素D(骨化三醇)促进钙磷吸收,症状会逐渐改善, 二:注意保暖,多晒太阳,适度运动,及时补水,防止出汗太多,多吃蔬菜精蛋白,钙片可以长期吃。 三:烟酒对骨钙磷代谢也有影响,戒烟限酒最好, 四:乙哌立松是中枢肌肉松弛药,有一定副作用,选择性使用, 五:有氧运动适量,另外要增加一些力量平衡训练,比如健身房的器材锻炼,核心力量训练,平板支撑,蹲马步训练,抗阻训练有利于全身激素水平的维持。
经常碰到青少年患者腰腿疼痛麻木,经CT,磁共振检查诊断明确为腰椎间盘突出症,家长就有疑问,医生,为什么我的孩子啥活也没干,光念书,年纪轻轻的怎么还得腰椎间盘突出呢?以后可怎么办吧?家长焦虑的心都碎了。 青少年腰椎间盘突出症的原因很多,但一般和下面几个原因有关, 一,运动损伤,运动损伤青少年腰椎间盘突出症的主要原因。 1.上体育课没有经过热身运动就进行剧烈的急转急停的运动,如长跑,篮球,足球。 2.过渡负重,例如,没有搬过或抱过很重的东西,突然一次的超负荷负重造成腰部扭伤, 3.没有进行过正规科学的训练和辅导,强行训练专业项目,例如,举重, 二 遗传因素 有些青少年先天性椎管狭窄,轻微的间盘突出在正常人可能没有症状,先天性椎管狭窄的就会产生腰腿疼症状。 三 不良坐姿 久坐伤腰,虽是老话,但是真理,不良的坐姿椎间盘应力是平时的2—3倍,挺胸抬头是良训,做够50分钟课堂课间休息活动是必须。 四,腰背肌肌肉力量薄弱, 青少年本来力量薄弱,对脊柱的保护力量不足,锻炼核心力量,维持身体平衡。 怎样治疗呢, 绝大多数可以保守治疗有效,例如,吃药,牵引,腰围保护,急性疼痛期可以输液消肿止疼,症状好转后加强锻炼腰背肌。 如确实保守效果不佳,可选择微创经皮椎间孔镜手术治疗,1cm切口,创伤小,恢复快,对后续工作学习生活影响小。 所以,家长们不用担心,只要遵从医生的合理化建议,可以最小的代价换取最好的结果。
医疗资源和健康总是有成本的,大多数都是物有所值,物美价廉还是极少的。给熟人照顾,看好病是主要的,找个技术好的医生是主要的,省钱是次要的,且省钱是最低级的照顾,省钱的同时省的是疗效或就医获得感。人不分高低贵贱,但分钱多钱少,不同层次的医院能满足不同人群的治疗愿望,省钱有省钱的治法,有钱有有钱的治法。但都要把病人安全放第一,质量放第一。 有时能治愈,常常去帮助,总是去安慰,这就是医学的局限性。
肥胖,血压血糖高,贫血低蛋白,个人卫生习惯差,开放外伤,术前局部感染都是术后感染的易感因素。基础病在关键时间都是减分项,术后感染防不胜防,花费多,住院时间长。细菌病毒和人类的博弈。
(一)同一个老太太,2年前挺胸抬头,2年后弯腰驼背,脊梁骨就像虫蛀的树干,又像风化的断壁残墙,反复的骨折反复的腰背痛折磨,哪有什么安享晚年,哪有什么生活质量。这就是骨质疏松症的危害。预防骨质疏松,从现在开始也不晚。(二)怎样预防骨质疏松(1)晒太阳:长期室内工作适当补充VD。(2)吃的好:优质蛋白,新鲜蔬菜。(3)生命在于运动:抗阻有氧,增肌减脂,控制体重。(4)孕育期、更年期、患不得已需长期激素控制疾病时都需补充钙剂。(5)心情好:没事去雾霾少的地玩玩。(6)每年查体查个骨密度,做好动态监测,及时干预。
现在的医疗技术,换个关节或椎间盘融合的技术要远远成熟于换个心肝脾肺肾的手术。青年时关节适当磨损带来的是年老心肺功能的维护,年青时多运动换来的是年老时减少冠心病、肺病和猝死。科学合理的运动又可以保护关节,运动前热身,先力量训练,再有氧运动,运动后拉伸。抗阻运动增肌,有氧运动减脂,SO ,生命在于运动,新陈代谢,动态平衡。
作者安娃 健康的日子总是过得飞快,病痛来临总像是度日如年。正应了那就老话:病来如山倒,病去如抽丝。上了些岁数的人容易骨质疏松,骨质疏松易导致压缩性骨折,此病虽无生命之忧,但其间所受的疼痛折磨却让人焦躁难捱。躺在床上仰望天花板,数着指头过日子,细细感受是否比昨日有了些许的好转,天天被人伺候,连翻个身都困难的时光确实不好过。这样的罪过今年五月后我又经历了一次。由于两年前腰部摔伤导致今夏旧疾重发,腰部疼痛难忍只得卧床休息。一开始只认为是腰肌劳损肌肉拉伤,静养一段时日便会好的,无别的办法,我只能调集全部耐心仰卧于床日复一日地往下挨。直到五十天后才能下床慢慢走动,但也仅限于在室内小范围活动,动辄便感觉腰痛腰沉。又坚持了一个月,改善仍不明显,令我苦恼万分。在我能够坚持走二十分钟路的时候去了市医院骨科。误打误撞挂的专家号正是擅长脊柱方面疾病的马金柱主任。经过拍片确定我并不仅是腰肌劳损,还有新发生的压缩性骨折。马主任看完片子,迅速在病历上写下住院两字。看着我疑惑的眼神,他解释道,只需要做一个微创手术,便可解除你的病痛。后面排队的人很多,不可能跟医生交流太久,但医生说的话和说话的语气让人觉得可信且不容置疑。 按照医嘱住进医院脊柱外科。手术前的我和家人都渴望了解手术本身的过程和术后的效果,我们去找住院医生时恰巧碰到了马主任。他刚做完两台手术,正在病房医生值班室休息。出了门诊室的马大夫脱去了白大褂,更随意了一些,没有了排队候诊的病人,他跟我们有了比在门诊更多的交谈。当我们把疑问顾虑一一摆出,马主任给了我令人信服的回答:骨质疏松造成的压缩性骨折是很多老年人,特别是老年女性的一种常见病,通常的医治方法是保守治疗,也就是卧床三个月,但骨质疏松的老年人不仅要忍受长时间卧床的折磨,而且还会因为不能下地活动更加骨质疏松,这就是一个矛盾。而这一个小手术,只需往骨折的椎体部位注射一种俗称“骨水泥”的物质,十几分钟便可凝固,撑起椎体,使其迅速愈合,二十四小时便可下床活动,减去了患者要躺三个月的痛苦。寥寥数语,言简意赅,通俗易懂,明明白白。听得我眉头逐渐舒展开来,揪着的心也放下了。快人快语的马主任又接着说,你如果一开始疼就来医院,不早就好了么?我们这个小手术也开展十几年了,只是宣传力度不够,很多患者都不知道,只是在床上慢慢养,因为骨质疏松,腰椎胸椎慢慢便会压扁变形,人也因此驼背变矮。马主任的话越听越有道理,还增长了一些医学常识,我暗暗后悔为什么没早点来医院啊!一番谈话让我疑惑顿开,不由地提出我最担心的问题,这个手术不太疼吧?马主任立刻善解人意地笑了,要说一点不疼我不敢担保,但手术时间很短,应该受得了。紧接着又补充一句,你放心,我亲自给你做手术。我真庆幸遇到了这么仁心的医生,放心地回到病房。原先做与不做的纠结烟消云散,决定明日手术。 我的住院医生是一位三十岁左右的青年人,姓庞。那天下午也连续做了两台手术,刚回到病房便又约谈第二天五台准备手术的病人和家属,签手术通知单。每一例手术都要事先细细交代手术的利弊和术中可能出现的情况,以让外行的病人和家属尽量知情,自主作出选择。从下午五点多钟开始我们一直在病房里等到七点多,前面四台手术的谈话才结束。我们见到庞大夫时,他已满脸疲惫。但他仍以极大的耐心,尽可能通俗易懂的语言,一一回答我们提出的任何问题,实事求是,客观地分析这台手术后会给患者带来哪些改善,同样博得我们全家的认同与信任。时针指向八点,这么晚了,庞大夫还没有吃晚饭,恐怕一下午都没得休息。我对医生的敬重感油然而生。 第二天下午两时,我被推进手术室。马主任满面笑容迎过来,我忐忑的心也随之放回了原处。可见一个病人对医生的信任何其重要。我俯卧在手术台上,马主任一直跟我说着话,意在让我放松。胸椎12是做手术的部位,局部麻醉,当麻醉针打入身体的时候,我只感觉到那一下疼,不禁哎吆了一声。马主任随之安慰道,没事了,就这一下。随后的手术,我一直很清醒,再没有感觉到一点疼痛。马主任把我胸椎12中因骨质疏松淤积的液体抽出六毫升,并让护士拿给我看,一边感叹“有这些东西在里边能不疼吗?”一边往里注入“骨水泥”。手术过程十分钟,背部只留下一个半厘米长的伤口,不用缝合,只用创可贴粘上就行了。马主任通过仪器看过后,轻松地告诉我,灌注很圆满,手术成功。笑容立时绽放在我脸上,没想到这样快和顺利,一句“谢谢医生!”由衷地道出我的感激。我被马主任精湛的医术和一颗处处为患者着想的心深深感动。 做完手术的二十四小时后,我顺利出院,随后就能像往常一样正常活动了。这个小手术不仅让我感受到医学科技的进步,而且更真实地感受到医生的辛苦和不易,他们的敬业精神一次次感动着我。作为我们每一个人健康的守护神,社会没有理由不尊敬医生。
(一)骨质疏松 人体的骨质就像存钱,年轻的时候存,年老的时候花。光挣钱不存钱是徒劳的,光吃光补不吸收也是徒劳的,骨质的储存需要30岁之前足量的运动让钙磷沉积于骨骼,让骨密度峰值尽量达到最高,人体才算真正的存住骨质。合理的补钙,多晒太阳,生命在于运动,骨质疏松症是一种全身代谢性疾病。(二)骨质增生 骨质增生是人体骨骼的自我保护机制,是一种人体自然退变代偿的过程。平时疼痛劳累的时候注意保养和休息,增生就会缓慢,一旦出现了失代偿,就有了症状。(三)运动前要热身,做好身体的拉伸,运动适量,合理的运动,运动损伤带来的痛苦也会严重影响你的生活质量。如篮球足球乒乓球运动不当可引发肩袖损伤,膝关节半月板交叉韧带损伤,椎间盘损伤,跟腱损伤;广场舞可能会出现椎管狭窄的刺激症状,跑步膝。不同人群选择适合自己的运动项目。(四)靠锻炼身体的核心肌群来保护四肢及脊柱。要用有氧运动来锻炼心肝脾肺肾等脏器功能。好马配好鞍,健硕的四肢也要良好的脏器功能来匹配。高血压高血糖高血脂高尿酸对脏器功能的危害于日日夜夜无形之中,想想你的心脑血管天天泡到高盐高糖高油高脂的血里会不生锈变窄吗,脏器会不供血不足衰老吗。
名医扁鹊,有一次去见蔡桓公。他在旁边立了一会儿对桓公说:“你有病了,现在病还在皮肤的纹理之间,若不赶快医治,病情将会加重!”桓公听了笑着说:“我没有病。”待扁鹊走了以后,桓公对人说:“这些医生就喜欢医治没有病的人把这个当做自己的功劳”十天以后,扁鹊又去见桓公,说他的病已经发展到肌肉里,如果不治,还会加重。桓公不理睬他。扁鹊走了以后,桓公很不高兴,再过了十天,扁鹊又去见桓公,说他的病已经转到肠胃里去了,再不从速医治,就会更加严重了。桓公仍旧不理睬他。又过了十天,扁鹊去见桓公时,对他望了一望,回身就走。桓公觉得很奇怪,于是派使者去问扁鹊。扁鹊对使者说:“病在皮肤的纹理间是烫熨的力量所能达到的;病在肌肤是针石可以治疗的;在肠胃是火剂可以治愈的;病若是到了骨髓里,那是司命所掌管的事了,我也没有办法了。而今在骨髓,我不再请求了。门诊有些病人,腰腿疼痛麻木,按着腰椎间盘突出症保守治疗,吃药,输液,推拿按摩,针灸小针刀,康复牵引理疗,臭氧溶核,有的还做了椎间盘的摘除手术,治疗的路曲曲折折,治疗效果还不理想,结果一查是股骨头坏死,颈椎病,骶髂关节炎,周围神经卡压等等。方向错了,走的路再长也达不到目标。所以诊断很重要。门诊上有些腰椎间盘突出,腰椎管狭窄的病人诊断很明确,在保守方法中寻寻觅觅,结果腿脚麻木了,足背足趾抬不起来了,即使手术,效果也差,恢复期也长。老百姓总想花最少的钱受最少的罪获得最好的治疗效果,担心手术的风险性,殊不知不手术的风险可能更大于手术的风险。温水煮青蛙,钝刀子割肉。花费和伤害更多,所以信任很重要。《黄帝内经》中提出“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,合理的运动,适当的减重,不生病是根本,所以预防很重要。